نظرة عامة
ارتجاع المريء (GERD) شائع جدًا عند الرضع والأطفال الصغار، وتتحسن الغالبية العظمى منهم بالإجراءات المحافظة والدواء دون الحاجة لأي تدخل جراحي. لكن عددًا قليلًا من الأطفال يُعانون من ارتجاع مريئي مرضي لا يستجيب للعلاج الدوائي ويستدعي التدخل الجراحي — وهذه الحالة تحديدًا هي محور هذه الصفحة.
الارتجاع البسيط طبيعي عند الرضع بسبب عدم اكتمال نضج العضلة العاصرة السفلية للمريء، ويُشفى عادة بحلول 12-18 شهرًا دون علاج. أما GERD المرضي فيُسبب: تهيجًا وبكاءً خاصة بعد الرضاعة (الارتجاع الصامت)، قيء متكرر غزير أو قذفي، تقوس الظهر أثناء الرضاعة أو بعدها (متلازمة Sandifer)، ضعف اكتساب الوزن أو إخفاق في النمو، والتهابات صدرية أو أزيز متكرر بسبب استنشاق محتوى المعدة. عند الأطفال الأكبر سنًا: حرقة، ألم صدر، سعال مزمن، أو بحة صوت.
متى تلزم الجراحة؟
تُحفَظ الجراحة المضادة للارتجاع (وأشيعها عملية طي قاع المعدة Nissen fundoplication) للأطفال الذين:
- يعانون من GERD يُسبب مضاعفات رغم العلاج الأمثل لمدة 3-6 أشهر.
- يعانون من التهابات رئوية استنشاقية متكررة.
- يعانون من نوبات انقطاع تنفس مرتبطة بالارتجاع في مرحلة الرضاعة.
- لديهم مضاعفات مريئية مثل التهاب المريء أو ضيقه.
- لديهم إعاقات عصبية (كالشلل الدماغي) مصحوبة بـGERD شديد واضطرابات بلع.
- يعتمدون على أنبوب تغذية لا يكون آمنًا دون إصلاح الارتجاع أولًا.
العلاقة بفتق الحجاب الحاجز
ليس كل طفل يعاني من الارتجاع لديه فتق في الحجاب الحاجز — الارتجاع شائع جدًا عند الرضع ولا يعني بالضرورة وجود فتق. يُجري الطبيب الفحوصات اللازمة للتفريق بين الارتجاع الطبيعي والحالات التي تحتاج تدخلًا. تصبح الجراحة ضرورية عندما يكون الارتجاع شديدًا ولا يستجيب للعلاج الدوائي، أو عند وجود فتق كبير يسبب مضاعفات تنفسية أو تغذوية.
متى تجب زيارة الطبيب: ارتجاع لا يُسيطر عليه الدواء بعد 4-6 أسابيع، التهابات رئوية استنشاقية متكررة، إخفاق في النمو أو رفض الرضاعة بسبب الألم، أطفال ذوو حالات عصبية مصحوبة بـGERD شديد، أو رغبة الأسرة في رأي طبي ثانٍ قبل اتخاذ قرار الجراحة.
قبل العملية
الجراحة خطوة أخيرة بعد استنفاد العلاج المحافظ. قبل التفكير في الجراحة، يمر الطفل بالخطوات التالية:
تجربة العلاج غير الجراحي أولًا
يشمل ذلك: إبقاء الرضيع منتصبًا أثناء وبعد الرضاعة، رضعات أصغر وأكثر تكرارًا، تغليظ الحليب، مثبطات الحمض (مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات H2)، وفي حال الرضاعة الصناعية قد تُجرَّب ألبان منزوعة البروتين لاستبعاد حساسية بروتين الحليب.
التفريق عن فتق الحجاب الحاجز
فحوصات لتحديد ما إذا كان هناك فتق حجابي مصاحب للارتجاع وحجمه، إذ لا يعني وجود الارتجاع بالضرورة وجود فتق.
التأكد من استيفاء معايير الجراحة
تُقرَّر الجراحة فقط بعد تأكد استمرار المضاعفات رغم العلاج الأمثل لمدة 3-6 أشهر، أو وجود التهابات استنشاقية متكررة، أو نوبات انقطاع تنفس، أو مضاعفات مريئية، أو إعاقة عصبية مصحوبة بـGERD شديد.
التخدير الكامل
تُجرى العملية بالمنظار في الحالات المناسبة تحت تخدير عام كامل، وتستغرق من ساعة ونصف إلى ساعتين ونصف. يمكن وضع أنبوب تغذية معدي في نفس الجلسة إذا احتاجه الطفل.
بعد العملية
تهدف عملية طي قاع المعدة (Nissen fundoplication) إلى منع ارتداد محتوى المعدة إلى المريء نهائيًا. فيما يلي تفاصيل العملية وما يحدث بعدها.
عملية طي قاع المعدة (Nissen Fundoplication)
يُلَف الجزء العلوي من المعدة (القاع) بزاوية 360 درجة حول الجزء السفلي من المريء لتشكيل صمام يمنع ارتجاع محتوى المعدة. تُجرى بالمنظار في الحالات المناسبة؛ وتُحفَظ الجراحة المفتوحة للحالات المعقدة أو حين لا يكون التشريح مناسبًا للمنظار.
مباشرة بعد العملية
يُنقل الطفل إلى غرفة الإفاقة تحت المراقبة، مع بعض الانزعاج يُدار بمسكنات يصفها الطبيب.
فترة الإقامة والتعافي
تتراوح مدة الإقامة في المستشفى بين يومين وثلاثة أيام في العادة، حسب استجابة الطفل وحالته الصحية العامة.
علامات نجاح العملية
- تحسن تحمل الرضاعة/التغذية دون قيء أو انزعاج متكرر.
- استئناف اكتساب الوزن الطبيعي.
- اختفاء الأعراض التنفسية المرتبطة بالاستنشاق.
- التئام الجرح بصورة طبيعية.
نسب النجاح والمضاعفات المحتملة
تتراوح معدلات نجاح العملية بين 85% و90% بعد 5 سنوات لدى الأطفال ذوي التطور العصبي الطبيعي. أما الأطفال ذوو الإعاقات العصبية فترتفع لديهم نسبة الحاجة لتدخل إضافي مستقبلًا، لكن الجراحة تظل تُحسّن جودة حياتهم بشكل كبير.
أعراض تستدعي المراجعة الفورية
- صعوبة بلع مستمرة لا تتحسن.
- تقيؤ جاف متكرر (retching).
- علامات عدوى: حرارة مرتفعة، احمرار أو إفرازات من الجرح.
- عودة أعراض الارتجاع الشديدة.
- صعوبة في التنفس.
الأسئلة الشائعة
متى يستدعي ارتجاع المريء عند الرضع التدخل الجراحي؟
تُوصى الجراحة بالمنظار عندما: لا تستجيب الأعراض للأدوية وتعديل التغذية، أو يعاني الطفل من مضاعفات واضحة كالتهابات المريء المتكررة وصعوبة التنفس وفقدان الوزن، أو وُجد فتق حجابي كبير يتسبب في ارتداد حاد لمحتويات المعدة إلى المريء.
كيف يُجرى علاج ارتجاع المريء بالمنظار؟
تُجرى 3 إلى 5 شقوق صغيرة في البطن لإدخال المنظار والأدوات الجراحية. يُعيد الطبيب المعدة إلى موضعها تحت الحجاب الحاجز، يُغلق الفتحة بغرز جراحية، وقد يُجري "تثبيت قاع المعدة" حول المريء السفلي لمنع ارتداد الحمض.
ما فوائد علاج الارتجاع بالمنظار مقارنةً بالجراحة المفتوحة؟
الجراحة بالمنظار أخف ألمًا، تُخلّف ندبات أصغر، تستلزم إقامة أقصر في المستشفى (يومين إلى ثلاثة أيام في معظم الحالات)، وتحقق نتائج طويلة الأمد في الحد من الارتجاع وعودة الفتق.
ما مدة الإقامة في المستشفى بعد العملية؟
في معظم الحالات يتمكن الرضيع من العودة إلى المنزل في غضون يومين إلى ثلاثة أيام بعد العملية.
إحجز استشارتك الآن
آخر تحديث: يونيو 5, 2026